Андропауза, или мужской климакс – что это?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цивилизованные страны захлестнула эпидемия ожирения. Но если раньше эта проблема больше волновала женщин, то теперь врачи с тревогой говорят и о росте лишнего веса и ожирения среди мужчин. Причем они гораздо труднее поддаются лечению хорошо известными средствами. А это грозит не только многими болезнями -- сердечно-сосудистыми и онкологическими, диабетом и т.п., но и угрожает внезапной смертью в молодом возрасте. Поэтому современная доказательная медицина ищет особые пути лечения ожирения у мужчин.

Общепризнанно, что у мужчин в рамках нормального процесса старения происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (в первую очередь, тестостерона), начало которого приходится на возраст 30-40 лет.

Этот процесс, приводящий к гипогонадизму, известен как мужской климакс, андропауза, синдром андрогенной недостаточности пожилых мужчин - ADAM или PADAM, или возрастной гипогонадизм. По данным разных авторов, возрастной гипогонадизм обнаруживается у 

15-25% мужчин в возрасте 30-50 лет, у 30-38% мужчин старше 50-ти, и у 50-80% мужчин в возрасте от 60 лет и старше.

По определению Международного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин (ISSAM), под синдромом возрастного андрогенодефицита у мужчин понимают биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающейся или не сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма. 

Клинические и лабораторные проявления возрастного гипогонадизма вытекают из вышеприведенного определения.

 

К клиническим проявлениям относятся:

 

А. Расстройства сексуальной функции: 

-снижение либидо 
-эректильная дисфункция 
-расстройства оргазма 
-расстройства эякуляции
-снижение фертильности эякулята

 

Б. Вегетососудистые расстройства: 

 

-внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища 
-чувство жара ("приливы") 
-колебания уровня артериального давления 
-кардиалгии 
-головокружение 
-чувство нехватки воздуха 

 

В. Психоэмоциональные расстройства: 

-повышенная раздражительность 
-быстрая утомляемость 
-ослабления памяти и внимания 
-бессонница 
-депрессивные состояния 
-снижение общего самочувствия и работоспособности 

 

Г. Соматические расстройства: 

-уменьшение количества мышечной массы и силы 
-увеличение количества жировой ткани
-снижение плотности костной ткани 
-гинекомастия 
-появление или нарастание выраженности висцерального ожирения 
-уменьшение количества волос на лице и теле
-истончение и атрофия кожи 

С целью оценки наличия клинических симптомов андрогенного дефицита  опросник
 

 

В лабораторной диагностике дефицита андрогенов основное значение имеет определение уровня тестостерона. 

Диагноз возрастного гипогонадизма устанавливается при снижении уровня общего тестостерона ниже 11 нмоль/л или снижении уровня свободного тестостерона ниже 0,255 нмоль/л. 

 

Кроме того, в диагностике возрастного гипогонадизма имеют значение такие показатели, как секс-стероид связывающий глобулин (СССГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Часто при наличии возрастного андрогенодефицита, особенно в сочетании с избыточной массой тела, которая сама по себе также является следствием сниженного уровня тестостерона, наблюдаются следующие лабораторные и инструментальные сдвиги: повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), нарушения обмена глюкозы (сахарный диабет), анемия, снижение костной плотности по результатам денситометрии. 

возрастные нормы тестостерона, пересчет различных единиц измерения- Здесь

Основной целью заместительной терапии тестостероном является снижение симптомов возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшения выраженности или исчезновения вегетососудистых и психических расстройств; при длительном лечении (более 1 года) - повышения плотности костной массы, уменьшения выраженности висцерального ожирения, нарастания мышечной массы; а также нормализации лабораторных и инструментальных параметров: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП и ЛПНП, нормализация костного обмена.

Многие авторы считают, что данный эффект может быть достигнут при восстановлении концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (11 - 33 нмоль/л).

Основным методом лечения возрастного гипогонадизма являются препараты тестостерона.(некоторые из них): метилтестостерон, тестостерона пропионат, небидо, андрожель.

 

Они применяются в форме пероральных препаратов, внутримышечных инъекций масляных растворов, в виде подкожных имплантатов, а также в форме трансдермальных кремов, пластырей и гелей. Лучше, хотя и дороже использовать парентеральные формы ( гель, иньекции т.к. они, минуя печень, попадают сразу в кровоток и не вызывают ее повреждения) 

 

К сожалению в свете борьбы с допингом препараты тестостерона в аптечной суди стали малодоступны и только по спец.рецепту. Исключением является андрогель, кожная форма тестостерона, но вполне эффективень и более безопасен, так минует печень при введении через кожу.

 

При легких формах используют преператы стимулирующие выработку тестостерона: они же могут применятся для восстановления выработки своего тестостерона после применения препаратов тестостерона:

-хорионический гонадотропин-препарат прегнил, 

(http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/87/7/3125),

-растительные экстракты, например, из Tribulus terrestris L. (Якорцы стелющиеся), известный  как лекарство трибестан. 

 

Имеется еще другие БАДы содержащие Tribulus terrestris. Оно часто входит в добавки продающиеся для спортсменов бодибилдинга. 

Препарат относяшийся к пептидным биорегуляторам Хавинсона-тестаген.

Насколько эффективен не скажу.

 

Кроме этого применяют т.н. антиэстрогены для торможения трансформации тестостерона в эстрогены ароматозой жировой ткани:анастрозол, кломифен.

 

Сниженный тестостерон может встречаться у мужчин и в молодом возрасте, но там причины другие.

Симптомы недостака и снижение уровня тестостерона требуют обращения к врачу, что бы разобраться, какие причины стоят за ними и поскольку  лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона в организме, должно назначаться грамотным специалистом с учетом его эффективности, переносимости и удобства для пациента.

 

Следует обратить внимание на опасности применения тестостерона:

 

Если человек храпит, а это может оказаться синдром ночного апноэ (СНА), то применение тестостерона увеличивает риск внезапной смерти.

 

 

С возрастом уровень тестостерона у мужчин постепенно уменьшается, что обусловлено такими факторами, как снижение активности, дефицит питательных веществ, сахарный диабет, снижение выработки гормона роста.

Этот феномен зачастую считается проявлением андропаузы. К 60 годам у большинства мужчин уровень тестостерона снижается более чем вдвое по сравнению с юношеским возрастом. Заместительная терапия тестостероном имеет множество положительных эффектов: увеличение массы тела с одновременным снижением жировых отложений, улучшение холестеринового профиля, снижение уровня ли попротеидов низкой плотности, повышение минеральной плотности костной тка ни, улучшение когнитивных функций, включая визуальное пространственное вос приятие, улучшение настроения, в частности – устранение депрессивных состояний, а также поддержание сексуальной функции.

 

Накачанные бицепсы и подтянутая талия – залог долголетия у мужчин.

По окружности талии и мышечной массе бицепсов мож но оценить, насколько высок риск смерти у пожилых муж чин. S. Goya Wannamethee с коллегами из Royal Free and University College Medical School (Лондон, Великобритания) исследовали более 4100 мужчин в возрасте от 60 до 79 лет и обнаружили, что у мужчин с окружностью талии менее 102 см и развитием плечевых мышц выше среднего вероят ность наступления смерти в ближайшие 6 лет на 36% ниже по сравнению с теми, у кого окружность талии больше, а плечевая мускулатура менее развита.

Важно поддерживать хорошую физическую форму на протяжении всей жизни для сохранения долголетия.

Физическая активность – ключевой элемент здорового образа жизни. Мужчины, которые выбирают та кой образ жизни, действительно живут дольше и лучше.