< Обратно

Беременность как побочная off-lable реакция на мелатонин  

Акушерство и гинекология

25 марта 2016 18:06 

Василий Федорович Селиванов

Обратилась женщина 40 лет, с эпизодической экстрасистолией, с выраженным тревожным синдромом, нарушениями сна. 

Грубых соматических нарушений не наблюдалось, в связи с чем ей предложены бета-блокаторы, а для лечения бессонницы и снятия тревоги мелатонин (мелаксен).

Почему мелаксен? 

Во-первых: от транквилизаторов, антидепрессантов наотрез она отказалась,

Во-вторых: с учетом бессоницы, широкого спектра off-lable-эффектов препарата и имеющегося положительного предыдущего опыта , по коррекции тревожных и депрессивных расстройств. 

Пару слов об эвиденсе мелатонина: http://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/melatonin/evidence/hrb-20059770

В анамнезе: внематочная беременность, многолетняя неспособность забеременеть связанная гинекологами (с ее слов) с эндометриозом и низким овариальным резервом (резко снижен антимюллеров гормон). До этого, несмотря на постоянное, длительное лечение бесплодия  эффекта не было. Единственной возможностью со слов гинекологов, оставалось проведение ЭКО, и от которого пациентка пока воздерживалась.

Женщина была весьма эмоциональная, боялась фармакотерапии вообще, поэтому одним из моих аргументов, чтобы все-таки начать терапию, было и гипотетическое, теоретическое положительное влияние мелатонина на эндометриоз и фертильность.

Несколько ссылок в качестве пояснения:

Efficacy of melatonin in the treatment of endometriosis: A phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030439591300081X

Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances, but does not improve the sleeping problems http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3169684/

Oxidative stress impairs oocyte quality and melatonin protects oocytes from free radical damage and improves fertilization rate http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18339123

The efficacy of melatonin administration on oocyte quality http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21770829

 

Она согласилась и начала терапию. Достаточно быстро отметила существенное улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, исчезновение тревожности. А через месяц позвонила мне о том,  сообщив, что госпитализирована в гинекологию ….с беременностью, к сожалению, внематочной. Позже, при встрече, мы посокрушались, что теперь после того как  удалена вторая труба. без ЭКО уже не обойтись. В остальном состояние стабилизировалось. 

Еще через месяц  по телефону, она уточнила можно ли подруге попринимать мелаксен от бессоницы, на что я сказал, что это вполне возможно. 

***

Звонок сегодня, по поводу того, что ее 39-летняя подруга, начавшая прием мелатонина для лечения бессоницы, вдруг, через месяц от начала лечения, забеременела, хотя она уже имела 17 летнюю дочь, но после этого так и не смогла повторно забеременеть. Длительно безуспешно лечилась, вела половую жизнь с разными половыми партнерами, но беременности не было. В последние годы махнула рукой на проблему  и перестала беспокоится на этот счет.  А здесь внезапно… беременность. Поскольку это уже не входила в ее планы, она не применула обвинить свою подругу за ее советы с таким  снотворным (мелатонином), поскольку знала  историю моей пациентки. Теперь возник вопрос, что делать. Прерывать? Сохранять? Пикатность ситуации придавало еще и то, что беременность, по ее мнению, практически даже не ожидалась, т.к. у нее был всего однократный ПРЕРВАННЫЙ половой акт.

***

Вспомнился анекдот о споре попа с атеистом о чуде.

Поп:

Вот у нас  пьяный звонарь упал с колокольни и не разбился. Это чудо?

Атеист: 

-Это -случайность.

Поп:

-А если он падает второй раз и не разбивается. Это чудо?

Атеист:

-Нет. Это -совпадение.

Поп:
-Звонарь упал и третий раз и не разбился. Так теперь то это чудо?

Атеист:

-Нет. Это -привычка.

 

В моем случае осталось подождать третьей беременности.

Но в каждой шутке-есть доля шутки.

И  повод для гинекологов принять эту шутку во внимание.