Метоклопрамид VS опиоиды при головной боли.

Случайно, слушая подкаст по эмердженси из University of Tennessee- Nashville в условиях ED^ честно говоря, впервые услышал услышал о ВЫСОКОЙ эффективности метоклопрамида при мигрени, в качестве анальгетического эффекта, а не только противорвотного.

Причем рекомендуют его как препарат первого выбора.

Порывшись на сей счет в такой литературе, как Вашингтонский терапевтический справочник, обнаружил, что один из методов куприрования используются антидофаминергические препараты, но метоклопрамид не упоминается.

Хотя достаточно информации о том, что метоклопрамид, в некоторых случаях,  по эффективности СРАВНИМ с опиоидами (в терапии мигрени за рубежом опиоды рассматриваются, как одна из опций).

Кроме того, оказалось, что комбинация метоколпрамида с дефенгидрамином (димедролом) больше для профилактики акатизии при лечении метоклопрамидом, при не-кластерных и не-мигренозных болях, головных болях напряжения по эффективности ВЫШЕ чем в/в введение кеторолака.

Механизм действия не совсем понятен, но предполагают объяснение, что наряду с блокадой рецепторов дофамина Д-2 он оказывает и действие на серотониновые рецпторы 5-HT3 ( antagonist) и 5-HT4 ( agonist).

При головной боли предагают такой коктейль: метоклопрамид+ периметазин (пипольфен, или димедрол), а далее рассмотреть при затянувшемся приступе; и для предупреждения рецидива головной боли мигренозной - стероиды,
и кластерной  и/ или в тч НПВС. Что касается триптанов, то поскольку они эффективны в самом дебюте, то менеее полезны, когда боль уже в ходу.

Хотя, как оказалось, в целях купирования мигренозного приступа метоклопрамид использовался давно и широко продолжает использоваться в практике Emergency Department в США, например.

Еще несколько ссылок:

vs триптаны

http://www.neurology.org/content/64/3/463.abstract

аналгетический эффект 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5438233/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8427430
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21227540
http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(05)80201-X/pdf
http://www.bmj.com/rapid-response/2011/10/30/meta-analysis-role-metoclopramide-aborting-migraine-attacks-quo-vadis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17981511

Другие публикации канала

О свете-2. Увидеть магнитное поле.

Понравилась статья?