вебсайт биохакера
Для врача, заболеть КОВИД-это скорее вопрос не возможности, а времени, как и стало подтвердилось и в моем случае. Контактов с пациентами регулярно обращающимися с симптомами ОРВИ, бронхита, пневмонии, с температурой или без, на приеме избежать невозможно. Сколько из них сейчас носители КОВИД одному богу известно.
Маска- это скорее элемент отсрочки контакта с вирусом, а не предупреждения болезни. Рано или поздно произойдет прорыв защиты и вы получите свой вирус.
А дальше как повезет.
Если вирусная нагрузка не высокая, ваш иммунитет в активном состоянии, то перенесете болезнь бессимптомно или в легкой форме, почихав, покашляв.
Если же не сложилось, то получите полноценную болезнь, вначале похожую на грипп, с лихорадкой, интоксикацией и с некими особенностями в виде отсутствия вкуса и обоняния, но это не обязательно.
Теперь главное, чтобы теперь ваш иммунитет не перестарался и вы не “въехали” на 5-7 день, в уже ставший всем известным цитокиновый шторм, с осложнением в виде острого респираторного синдрома (ОРДС), т.н. называемой КОВИД-пневмонией.
Теорию и практику борьбы с ОРДС мне пришлось уже хлебнуть в 2009, в сезон эпидемии калифорнийского гриппа в Украине, когда будучи главным пульмонологом города и заведующим перепрофилированного под грипп, отделения, вместе с реаниматологами воевали с гриппозными пневмониями, а по сути, с таким же ОРДС. Ту эпидемию гриппа в общих чертах можно рассматривать как лайт-версию нынешней КОВИД-19.
Итак my case&my way.
Подозрительных контактов на работе не мало, даже если это не красная зона.
Из защиты только маска и антисептик для рук.
Несмотря на спорность этого мероприятия, для профилактики регулярно принимал иммуномодуляторы и интерферон эндоназально.
Уже ретроспективно думаю, что зацепил вирус перед уикендом. В кабинет зашел пациент. С его слов, в кармане уже лежит направление в больницу, с КТ-подтвержденной пневмонией, но в больницу он не хочет. Тест на КОВИД, якобы отрицательный.
Пришел за рекомендациями по лечению.
Что делать. Осмотрел. Назначения дал.
После контакта: ронколейкин в нос ( решил попробовать вместо интерферона, что по факту оказалось плохой идеей)+циклоферон в рот.
На выходных отметил легкое недомогание в виде лени и неопределенного дискомфорта в животе, которым не придал значения, поскольку ничего другого экстраординарного не отмечалось. Просто вместо обычной прогулки по горам решили полениться, посетить сауну и погреться.
Все было отлично, только вот с сауной похоже перестарался, т.к. прыжки в ледяную воду ограничивал, дабы не простудиться.
И таки “не простудился”…блин):
Эпизод с сауной напрягал, особенно в начале болезни, поскольку начавшуюся на следующий день гипертермию, при практически удовлетворительном самочувствии, в т.ч. теоретически связывал поначалу даже с вероятностью перегревания и теплового удара.
По ощущениям, хоть на тренировку иди.
Но на следующий день появились уже боли в глазах, головная боль, температура не снижалась и началась ломка. Сковало так, что почти не разгибались суставы.
Температура к вечеру повышалась до 38-38.5 и только временно, на фоне НПВС снижалась в дневное время, сопровождалась по ночам профузным потом, и что особенно не приятно, изводила бессоница и какое то возбуждение, возможно тогда и началось повышение АД. Стало ясно, что то прихватил..
Грипп? КОВИД?
Сауна, наверняка, тоже сработала неким инициатором-ускорителем.
Короче… Работа отменяется.
Ухожу на больничный.
Состояние, слава богу, пока не стационарное.
КТ сделать?
Смысл? Дышу нормально.
Идти к врачу? Вроде сам врач.
Ну что ж.
Действуем по схеме отработанной на гриппе и периодически появляющихся КОВИДных пациентах.
Настало время применить их на себе.
В первые двое-трое суток
1.Интерферон (реаферон-липинт) 1млн, перорально. Иньекционного интерферона под рукой не оказалось. В принципе можно и виферон 3 млн свечи. Биодоступность невысокая, но при хорошей дозе, системный эффект имеет место быть. До этого мои пациенты отмечали вполне позитивную динамику.
Поскольку, первые сутки КОВИД-вирус блокирует выработку интерферона организмом экзогенный интерферон будет очень кстати, ну и, само собой, противовирусный эффект.
В 2009 при гриппе у меня в похожей ситуации за сутки произошло разрешение болезни после единственной иньекции интерферона.
Но не сейчас.
Эффект оказался не значительный, похоже надо было сразу начинать со стероидами, как мы обычно лечили тяжелых больных.
Значит течение болезни у меня, явно не обещает быть легким.
2. Ацц лонг -600 мг (цель: назначения не заявленный отхаркивающий эффект, мокроты практически не было, а его, пусть и офф лейбл, антитоксический, нефро-, гепатопротекторный и противофибротический эффект,)
3. Монтелукаст со старта начал до 50 мг (5 таблеток, пятикратное превышение суточной дозы, т.к. препарат малотоксичный), к концу болезни снизил до 10 мг.
(цель: ингибирование лейкотриенов-медиаторов воспаления)
5.Пентоксифиллин 600-800 мг/сут (к концу болезни снизил до 300 мг)
(цель: улучшение микроциркуляцию, ингибитор ТNF-фактора воспаления).
Кстати, входит в молдавские протоколы.
Симптоматически:
6.НПВС (парцетамол, ибупрофен, диклофенак) для коррекции гипертермии и интоксикации +омез (но лучше фамотидин, у которого имеется дополнительный противоспалительный эффект и также включен в некоторые протоколы лечения)
По последним данным применение НПВС при КОВИД на утяжеление болезни не влияют.
7. Полисорб до 2 ложек (4 дня) , поскольку в животе все таки немного бродило.
Витамины:
8. витамин Д 5000 МЕ( подключил с 3 дня)
9. витамин С 200 мг
10. мелатонин от 0.3 до 0.6 мг на ночь (в первую очередь как противоспалительное, но и как снотворное)
Можно было б дополнить:
Фавипиравиром (в доступе пока нет).
Азитромицином 250 мг (использовать его противоспалительный эффект, а не антибактериальный эффект, но на момент начала моей эпопеи из аптек его вымели, а запасенный перед эпидемией, накануне использовала жена по другому поводу, когда же смог его приобрести, процесс уже пошел в лучшую сторону без него)
Констатирую, что несмотря на эту довольно неплохо работающую у не тяжелых больных схему, в моем случае толку пока нет. Температура и интоксикация уходит плохо.
Поэтому со 2-3 дня добавил небольшие дозы стероидов .
11. Преднизолон 15-20 мг или дексаметазон в эквивалентных дозах (утро+ вечер)
Самочувствие сразу улучшилось, нормализовалась температура, подумал, что на следующей неделе выйду на работу.
Ну, думаю обошелся гриппом.
Все вроде идет штатно. Сдал тест на СРБ (5-ти кратное превышение), ферритин (норма), ОАК (легкая анемия, тромбоцитопения, лимфопения, моноцитоз. Картина крови скорее в пользу “вирусняка”.
Но здесь притаилась и засада.
Голова раскалывается.
Сначала, понятно-интоксикации, но.. на всякий случай меряю АД.
Не верю глазам: 180/100. Сроду высокого давление не было.
Может аппарат врет? Дудки.
Меряю на правой, давление еще больше. Приехали.
ГКС терапия осложнилась гипертензией.
Правда теперь заметили, что ситуация с при КОВИД гипертензией весьма не редкая, вероятно за счет поражения вирусом рецепторов ангиотензина. Так что и у меня тоже, наверное, не только стероиды виноваты.
12. Добавляю апроваск, сначала 5/150, затем 10/300, отменяю стероиды.
День вроде проходит ничего. Но после отмены стероидов, вечером начинаю “нагреваться” и к ночи “ температурная свечка”, резкое нарастание интоксикации.
Твою мать…
Занервничал, так как знаю к чему приводит затянувшийся токсико-термический синдром хоть при гриппе, хоть при КОВИДЕ.
Замаячил цитокиновый шторм на горизонте. Правда, тьфу-тьфу, респираторных жалоб пока нет, спасибо, наверное, в т.ч. монтелукасту.
Из за ночных “свечей гипертермии” и приближения критического периода (5-7 день, для начала цитокинового шторма и ОРДС, а также наличия в анализе крови не очень хорошего соотношения: нейтрофилы/лимфоциты, которое при показателе более 3.4, связывали с ухудшением прогноза, по китайским данным, после некоторого колебания, учитывая опыт С.Царенко, добавил:
Плаквенил 800 мг сут, 600мг сут, 400 мгсут, 200 мг сут. Гадость, конечно, редкостная, особенно в таких дозах.
И возобновил прием преднизолона (дексаметазон) в дозе 20мг в постоянном режиме, несмотря на повышенное АД, под “прикрытием” гипотензивных, что сопровождалось тошнотой, страшной головной болью, высоким АД, изматывающей бессоницей и каким то внутренним возбуждением (возможно это осложнение плаквенил+преднизолон-терапии.)
Через пару дней температура опять нормализовалась, немного уменьшилась интоксикация, но бессоница, головная боль, малоуправляемое АД, ночные поты, горечь во рту, боли в правом боку, и при повторном анализе крови, еще более выраженная лимфопения до 500 в мл (т.е. практически картина СПИДа), с ростом нейтрофилов до 11 тыс и уровня СРБ, энтузиазма не вызывали.
Что это?
Прогресс болезни? Осложнение плаквенила?
Тогда же сдал ПЦР на КОВИД.
Кушаю гормоны, несмотря на всю их побочку, поскольку несмотря на курс плаквенила, после попытки снижения дозы стероидов, температура опять качнулась к повышению.
Делать нечего. Ем и терплю. Неожиданно с гормонами в аптеках тоже оказалось не все гладко, слава богу нашел.
Начал активно поедать жирные продукты, несмотря на отсутствие аппетита т.к. вес на фоне температуры таял на глазах. Потерял за 2 дня около 3 кг.
Тяжесть в области печени напомнила о гепатопротекторах.
Выбрал фосфоглив. 6 таблеток в сутки.
Почему его?
На основании опыта китайцев и литературы: глицирризиновая кислота показала противоспалительный эффект, в т.ч при коронавирусной инфекции, влияя на уровень NF-kappaB, IL-1, IL-6, формирование инфламосом, кроме этого имеет ГКС стимулирующий эффект, и бонусом фосфотидилхолин -основа для сурфактанта)
На 10-й день пришел ПЦР. Таки КОВИД.
На душе, как ни странно, слегка отлегло, поскольку 100% уверенности в этом диагнозе все еще не было.
Мысль о тепловом ударе и еще куче возможных разнообразных вариантов до этого не отпускала. Причин для лихорадки-вагон и маленькая тележка.
А тут и прокальцитонин вроде в норме, и ОАМ скорее вирусный, и биохимия в пределах нормы, но мало ли где, и что, могло еще “завестись в организме”.
Врачи, если болеют, то в голове появляются сразу все выученные когда то болезни- синдром студента третьего курсе.
Здесь и сепсис и острый териоидит с гипертериозом, пол учебника инфекционных болезней итд итп. Чем лучше ты учился в школе-тем больше всплывает болезней в голове.
Процесс диф.диагностики в мозгу не прекращается не на минуту, осложняясь тем, что критика при самолечении страдает всегда, и существенно.
Как у классика, не появилось мысли только о родовой горячке, да и то, только потому, что не женщина.
При КОВИД же, по идее, обычно на 10-12 день при благоприятном течении, если
вы не съехали в цитокиновый шторм, то должно начинаться выздоровление.
Действительно на 10-12 день субъективное состояние улучшилось, температура стойко нормальная, интоксикация уменьшилась. Хотя по прежнему сохранялись: общее возбуждение, бессоница и плохо управляемое АД 160/90-100.
“Сбить” его мне удалось только добавлением бета-блокатора атенолола 50 мг.
Почему раньше не пробовал?
У меня спортивная брадикардия 55-60 минуту, что и удерживало сначала от его применения. К мысли, что пора испытать атенолол пришел ночью, на фоне сохраняющейся бессоницы и распухающей головы.
Думаю, можно опробовать, в конце концов, не смертельно. Взял пол таблетки под язык. Голову вдруг как то сразу отпустило, незаметно заснул, на следующий день улучшилось самочувствие и на фоне его приема, АД постепенно снизилось спустя 3-4 дня, приблизившись к привычным 120 на 80. Как ни странно, но частота пульса не изменилась после его приема, от слова никак.
С 10 же дня начал постепенно снижать и дозу ГКС до 2таб., затем 1 табл., затем 0.5 табл. до отмены.
Все, вроде ожил. Пора думать о работе. Сдал контрольный тест на КОВИД,
Ну и, похоже пора восстанавливаться от болезни и от лечения.
Как там моя лимфопения? Тут как раз поспел третий ОАК.
Слава богу, уровень лимфоцитов подрос сам до 900, нейтрофилы снизились, тромбоциты нормализовались.
Ограничился ронколейкином (ИЛ-2) эндоназально 100 мг.
Хотел было 500 мг, но т.к. показатели крови улучшились, то ограничился в.у. дозой.
Примечание:
Теория с профилактическим применением ронколейкина после контакта с инфицированным не сработала. Скорее всего он может оказаться полезным во второй фазе болезни, при бактериальных осложнениях или для коррекции резкой лимфопении.
Пришло время вспомнить и о восстановительном потенциале мумие, адаптагенов.
Добавил Мумие 2 таблетки (и отметил заметное!!! субъективное улучшение самочувствия) и по сей день продолжаю.
Зачем?
Имеется противовирусный, противобактериальный эффект, стимулирующий регенерацию эффект, хоть и высмеивающийся в западной медицине, но на Востоке мумие применяли издавна, да сейчас продолжают в т.ч. и при КОВИД.
Кстати, на фоне лимфопении, когда у меня побелел язык и на нем появились мелкие язвочки, сопровождающиеся жжением из за начинающегося кандидозного стоматита (лимфоциты же 500. Сколько ж там СД4 осталось?) после рассасывания таблетки мумие, он вернулся на следующий день к нормальному состоянию.
Ну это up-to-you.
Хотите верьте древним азиатам и совковым врачам, хотите борцам с “фуфломицинами”.
Припечет и не то скушаете.Над витамином Д, цинком, мелатонином до КОВИДА тоже вначале посмеивались.
Чем рискуете? Деньгами?
Ну-ну. А вдруг этот как бы “недоказанный” фуфломицин вдруг и окажется той последней соломинкой переломившей спину верблюда-болезни.
Решать вам.
С 11 дня чувствую, что почти выздоровел. Сохраняется АД 140-150 /90.
12-13 день практически здоров, хотя сохраняется не постоянная пограничная гипертензия, тяжесть в голове снимается кавинтоном и атенололом.
С 14 дня уже начал малоинтенсивные тренировки, на фоне чего артериальное давление
наконец то пытается нормализоваться без лекарств.
Жду результата повторного теста на КОВИД.
Надеюсь отрицательного.
Но тут оказывается выход на работу придется еще раз отложить.
Информация из лаборатории о моем +тесте на КОВИД дошла в штаб борьбы с КОВИД. Позвонили из поликлиники, выдали по телефону больничный.
Отсчитав с момента сдачи моего первого теста 10 дней, назначили уже государственный контрольный тест, рекомендовав продолжить самоизоляцию.
Вот и продолжаю сидеть дома, а пока есть время решил описать свою историю, вдруг кому пригодиться.
Резюме.
Если убрать мои личные особенности, то по пройденным ощущениям во время болезни, предыдущем моем и опыте других.
Вот мое видение протокола лечения КОВИД, до развития ОРДС:
Основная идея:
Не допустить развития цитокинового шторма, ОРДС и максимум усилий на ранних стадиях болезни.
Критический период:
5-8 дни болезни.
1.Стандартно и желательно сразу, в дебюте болезни начинать противовирусную терапию (вариантах, как вместе так и по отдельности):
-2-4 дня интерферон альфа в/м, пер ос, ректально, особенно в дебюте болезни. После 5-7 дня при активной болезни, теоретически уже в фазе возможного цитокинового шторма использование одного интерферон, способного усиливать воспалительные реакции, без мощного противовоспалительного прикрытия, типа ГКС применять опасно и скорее уже не стоит.
-фавипиравир, если есть.
-азитромицин 250 мг, относительно безопасный, особенно в этих дозах. Т.е лучше так, чем никак.
2. При тяжелом течении или развивающейся, несмотря на лечение, болезни, с высокой гипертермией, со 2-3 дня или даже сразу добавить гормоны в малых/средних дозах. Критичным является задавить температуру до 5-7!!! дня
(высокая температура-суррогатный ориентир активности болезни) и далее поддерживать ее нормальной или субнормальной до 10 дня. Более информативные показатели активного воспаления: СРБ, ферритин. С 5-7 дня может разыграться тот самый цитокиновый штром, сопровождающийся повреждением легких, ОРДС, легочной недостаточностью, с последующим присоединением бактериальной инфекции, коагулопатий итд, а это уже совершенно другая история болезни, последствия и лечение.
Противовоспалительные:
3. монтелукаст в дозах от 10 до 50 мг/сут
4. ацц 600-1200 мг/сут
5. пентоксифиллин 600-800 мг/сут
(Примечание: у меня при таком лечении респираторных жалоб практически не было, только иногда легкое першение в груди и в конце болезни кратковременный (пару дней) кашель с мокротой.
6. витамин Д 5000 МЕ( с 3 дня)
7. витамин С 200 мг
8. мелатонин от 0.3 до 0.6 мг.
Симптоматические:
-НПВС (парцетамол, ибупрофен, диклофенак.
Бояться их не стоит, по последним данным их применение на утяжеление болезни они не влияли.
+ лучше
-фамотидин (противоспалительный эффект) или омез, если дозы НПВС высокие или с гормонами, для профилактики острых язв ЖКТ.
Но если действие НПВС неубедительное, кратковременное и требует частых или высоких доз, то это также маркер активности процесса, и уже требует более агрессивной противоспалительной тактики (стероиды, плаквенил, антицитокиновые)
а также:
Плаквенил
По своим ощущениям, возможно таки нужен, но субъективно, весьма токсичен в необходимых дозах.
Я начал принимать его из-за гипертензии и не очень хорошей переносимости ГКС.
Не исключаю, что в моем случае, была возможность справиться и только с помощью ГКС, по крайней мере, мне так показалось.
Рассматривать его для применения обязательно следует, особенно у молодых, несмотря на последние РКИ. Особенно при недостаточной эффективности вышеописанной терапии. И тогда уж наверное, лучше со 3-5 дня
Ронколейкин
Похоже для профилактики препарат не сработал.
Его применение можно рассматривать при бактериальных осложнениях, во второй фазе болезни, а также при осложнениях болезни или терапии в виде выраженной лимфопении. Доза стандартная 500 мг N1-3.
Мумие (гуминовые кислоты)
в восстановительный период, на мой взгляд, очень даже не помешает. Стоит копейки, хуже явно не будет.
Прием антибиотиков,
Кроме азитромицина, и возможно рокситромицина, обладающих собственным противоспалительным действием, в начальной стадии, скорее всего они бесполезны или даже вредны, т.к. бактериальной инфекции еще обычно нет. На репликацию вируса они не влияют, но осложнения, вполне реальные, вызывают. Можно рассматривать их в качестве терапии “прикрытия” при тяжелом течении болезни или не ясности инфекционного агента.
Правда, все же приходится учитывать юридические аспекты от их НЕПРИМЕНЕНИЯ при “пневмонии”, когда придется объяснять тактику своих лечебных действий проверяющим-не профессионалам. Эта ситуация часто вынуждает врачей, во избежание лишних вопросов от прокурора, их все таки назначать.
Фавипиравир
В аптеках его не нашел и личного опыта применения еще нет. Хоть в Японии и выражают сомнение в его эффективности при КОВИД, но данные из Китая, Таиланда Индии и России обнадеживают. В настоящее время продолжаются десятки РКИ с фавипиравиром. Ускоряется клиренс от виремии и сокращается длительность болезни, сравнительно эффективнее арбидола, лопиновира.
Более глубокие обоснования моего видения проблемы в моей и статье С.Царенко
(но это уже в тяжелом и крайне тяжелом варианте)
Есть еще один вариант лечения предложенный в Австралии, состоящий из комбнации ивермектина+цинка+доксициклина.
Об ивермектине при КОВИД написали врачи из Бангладеш, когда он оказался эффективным in vitro, снижая концентрацию вируса и где его испытали при лечении КОВИД, что показало снижение смертности и длительности болезни.
Что касается цинка давно имеются доказанные результаты снижения смертности при сепсисе. Доксициклин же как и азитромицин способны снижать воспаление, в частности блокируя металлопротеазы и другие воспалительные цитокины и что позволяет его использовать в качестве терапии ревматологических болезней, также как азатромицин плаквенил.
